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下頜骨髁突及下頜升支巨大單純性骨囊腫1例

2019-6-18 作者:王博灝 劉彥杰   來源:全科口腔醫學電子雜志 我要評論0

1. 臨床資料
 
患者女,12歲,因發現囊性病變3年,刮治術后1年余入院。患者母親代訴3年前發現患者左耳前區膨隆,小拇指頭大小,無明顯疼痛,麻木等不適,不影響咀嚼功能,否認牙痛史及頜骨創傷史,當時未處理。自覺膨隆逐漸增大,1年前就診外院,完善CT檢查提示左髁突囊性病變,行刮治術。術后定期隨訪復查,發現囊腔仍存在并有擴大的趨勢,為求進一步治療就診我院門診。
 
入院查體:頜面部不對稱,左顳頜關節區隆起,表面皮膚不紅,皮溫不高。觸診可捫及左髁突范圍膨隆,大小約3.8×2.8 cm,輕度壓痛,未捫及乒乓球樣感,關節動度可,無彈響及雜音。無面部麻木及面神經受損癥狀。頜下淋巴結無腫大及壓痛。口內見恒牙列,咬合關系正常。全景片提示:左下頜骨升支及左髁突見類圓形的低密度陰影,大小約2.6 cm×3.0 cm×3.6 cm,陰影與周圍組織邊界清楚,有骨白線存在(圖1)。



圖1 全景片提示:左下頜骨升支及左髁突見類圓形的低密度陰影,陰影與周圍組織邊界清楚,有骨白線存在。
 
2. 治療及結果
 
排除手術禁忌證后在全麻下行左髁突囊性病變刮治+開窗引流術,全麻下沿左下頜磨牙后墊及翼下頜皺襞切開,翻黏骨膜瓣暴露下頜升支前緣,咬除部分薄骨片,暴露病變區域。術中未見囊壁,囊腔內為血性液體,病變周圍骨質粗糙。術中予以刮治囊壁,并取部分囊腔周圍軟組織及骨組織送檢,放置引流管兩根,并固定于36頰側。術后病理提示:(左下頜骨占位軟組織)慢性炎癥性改變,可見異物巨細胞反應,免疫組化:CK(+)。骨組織病檢為正常骨組織。術后囑患者堅持沖洗囊腔,定期復查。1年后患者左耳前區膨隆消失,面型對稱,復查全景片提示:患者病變明顯縮小,新骨形成。(圖2)。



圖2 1年后復查全景片提示患者病變縮小,新骨形成。
 
經與患者溝通后予拔除原引流管,再次行囊腫刮治術,對囊腔及拔除引流管后留下的空腔再次進行刮治,徹底治療病變。二次刮治術后3月患者復查全景片提示病灶消失,新骨形成。(圖3)



圖3 二期刮治術后3月復查全景片提示患者病變縮小,新骨形成。
 
3. 討論
 
1946年Rushton提出了SBC的定義:由硬骨壁包繞的無上皮村里及不伴有感染的含有液體或不含液體的囊性病變。患者一般無外傷史,病變鄰近的牙齒牙髓活力正常。Tong AC等學者發現頜骨單純性骨囊腫好發于下頜骨后牙區(下頜骨體部及升支)也可發生于頦聯合部。上頜極為罕見。SBC發病機理目前尚不清楚。
 
本病例患者以左耳前區膨隆為主要癥狀,無外傷史,病變鄰近的牙齒牙髓活力正常,膨隆性生長;囊腔內無囊壁,內含血性液體,病理報告為正常骨組織。符合SBC診斷標準,患者診斷頜骨單純性骨囊腫明確。本例中患者左髁突及下頜升支單純性骨囊腫大小達2.6 cm×3.0 cm×3.6 cm,臨床上極為罕見。頜骨單純性骨囊腫的治療有多種方法。手術搔刮骨壁是最常用的方法。部分研究表明,復發率較高。
 
本病例中患者第一次手術術后復查發現囊腔仍有擴大的趨勢,筆者考慮是因為病灶沒得到徹底清除。傷口愈合病灶壓力未釋放,導致腔擴大。我們采用了一期手術刮治+置管引流的方法,減小了囊腔內壓力,囊腔明顯縮小,新骨形成。二期手術刮除殘余病變組織,病變消失,取得了良好效果。頜骨單純性骨囊腫通常無癥狀,在行檢查時偶然發現。發病部位多位于下頜骨,本病例為發生于髁突及下頜升支的單純性頜骨囊腫,臨床上罕見,予行左髁突囊性病變刮治+開窗引流術短期內隨訪取得了良好的治療效果。
 
原始出處:

王博灝,劉彥杰.下頜骨髁突及下頜升支巨大單純性骨囊腫1例[J].全科口腔醫學電子雜志,2018,5(18):118-119.



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