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手術治療腕關節米粒體滑囊炎1例

2019-6-18 作者:李靈晶 章良敏   來源:臨床骨科雜志 我要評論0
Tags: 腕關節  米粒體  滑囊炎  

臨床資料

患者,男,55歲,3年前無明顯誘因下出現左手掌及腕部腫脹、疼痛,較劇烈,活動時加劇,伴有活動受限。3年來反復發作,給予止痛、活血治療后可緩解。現再發加重2個月來我院就診。專科檢查:左手掌及腕部高度腫脹、壓痛,輕微波動感,屈伸活動受限,肢端紅潤。實驗室檢查:血常規、生化、尿素及CRP均未見明顯異常。X線檢查:左腕軟組織腫脹明顯,左腕關節構成骨未見明顯異常。MRI檢查(見圖1):左腕掌側屈肌腱腱鞘及腕管內見多發類似米粒樣異常信號,T1WI呈等信號,T2WI 脂肪抑制像呈稍高信號,邊界清。



于左腕部掌側及手掌做長約30CM的S形切口,術中見腕部及手掌沿各屈指深、淺肌腱及滑囊廣泛滑膜增生以及大量白色米粒狀物質,滑膜與周圍組織粘連嚴重,正中神經卡壓嚴重,神經纖維細小,掌淺弓細小并栓塞。清除增生的滑膜組織,松解肌腱及神經。病理結果:鏡下見滑膜組織上皮樣細胞呈節狀增生,多核巨細胞反應,間質慢性炎細胞浸潤,局部呈凝固樣壞死。PAS、抗酸染色及六胺銀染色均陰性。術后16周隨訪,患者癥狀較術前好轉,手腕部活動尚可。米粒體滑囊炎是一種比較少見的疾病,1895年Riese在結核性膝關節炎患者中發現并首次報道。米粒體形成常見于慢性滑囊炎,多見于類風濕關節炎,也可見于血清陰性類風濕關節炎、全身免疫性疾病或感染性病變,好發于膝、肩、腕及髖等關節。米粒體形成機制主要有以下兩種說法:一種認為滑膜組織發生微小梗死后脫落,由滑囊積液中的纖維蛋白成分包裹形成的;另外一種認為米粒體是一種新生物,最初在滑囊積液中形成,而后由纖維蛋白聚積增大。

討論

米粒體滑囊炎臨床表現無特異性,MRI具有典型征象。在MRI圖像上表現為彌漫或多發米粒樣等T1、等或長T2信號,邊緣光整,邊界清,直徑一般<25px。增強掃描顯示增厚的滑膜組織強化明顯,米粒體無強化。影像學MRI表現具有特征性,與滑膜骨軟骨瘤病、色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑囊炎及痛風性關節炎等疾病不難鑒別。本病以手術切除增生的滑膜及清除米粒體為主,開放手術或關節鏡手術均可獲得較好療效。

原始出處:

李靈晶,章良敏.手術治療腕關節米粒體滑囊炎1例[J].臨床骨科雜志,2019,22(02):250.



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