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elife:三大頂級醫學期刊隨機對照試驗分析:近400項研究結論被推翻,心血管疾病最常見

2019-6-16 作者:xujing 文韜   來源:中國循環雜志 我要評論1

哈佛大學校長曾說,你們今天所學的醫學知識中,有一半在十年后都會被認為不正確,關鍵是,你不知道是哪一半錯的。

據一項針對三大主流期刊——美國醫學協會雜志(JAMA)、柳葉刀(Lancet)和新英格蘭醫學雜志(NEJM)上15年來3017項隨機對照試驗的分析顯示,近400種公認的醫療措施研究有效,但后來結論反而被推翻。

該研究調查的是,與之前的做法或更低標準的治療相比,通過隨機對照試驗發現的醫療措施并沒有更好,英文名稱叫醫療逆轉(medical reversals)。

研究者分析了2003~2017年JAMA和Lancet以及2011~2017年NEJM中的3017項隨機對照研究。

作者稱,在美國2013~2015年間的醫療支出增長了20%,找到和廢棄昂貴而無效(或可能有害)的醫療措施尤為重要。

研究發現,在3017項隨機對照研究中,有396種醫療措施被證實無效。

其中針對心血管病的治療最常見,占20%,其次是公共衛生/預防醫學(12%)和重癥監護(11%)。就干預類型而言,藥物是最常見的(33%),其次是手術(20%)和維生素和/或補充劑(13%)。

在心血管方面,值得注意的有以下幾項:

充血性心力衰竭和肺動脈導管插入術有效性的評估研究:ESCAPE試驗.JAMA

評論:肺動脈導管檢查是一種診斷血液動力學監測工具,但不是治療。我們的審查得出結論,使用肺動脈導管檢并未降低死亡率,ICU或住院時間,也沒有減少重癥監護費用。

體外和非體外循環冠狀動脈旁路移植術后的五年結果.2017.NEJM

非體外循環或體外循環冠狀動脈旁路移植術后的五年結果.2016.NEJM

評論:1、非體外循環冠狀動脈旁路移植術隨訪≥3年時死亡率過高以及反復血運重建風險增加。

2、根據目前的證據,體外循環搭橋應繼續作為標準治療。但是,當主動脈插管和體外循環有禁忌癥時,非體外循環搭橋可能是可接受的。

在手術后心臟驟停后復蘇期間手動胸部按壓與使用自動胸部按壓設備.JAMA

評論:不支持對心臟驟停患者廣泛使用機械裝置進行胸部按壓。

研究者強調,希望研究結果有助于醫生進行批判性評估,并要求進行高質量的研究。

原始出處:



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lovetcm

說明研究偏倚大

(來自:梅斯醫學APP)

2019-6-17 19:17:27 回復

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